（口播）根据国家医保局、省、市医保、卫计、公安和药监等部门关于打击欺诈骗取医保基金专项行动自查工作“回头看”通知要求，市医疗保障基金管理中心对全市120多家定点医疗机构、250多家定点药店开展全面的地毯式检查，对前期检查有发现问题的和群众举报的定点医药机构进行重点检查。在本次行动中发现部分定点医疗机构和零售药店存在以下违规情况：

　　一、医疗机构存在的问题

　　1.不合理收费：

　　超量收费、手术分解收费、重复收费、打包检查收费、无医嘱收费、有医嘱无报告单或无治疗记录收费、康复理疗数量超常规等。

　　2.项目设置与对应不准确：

　　个别项目医院数据库设定错误。临床实施的诊疗没有严格选择与之对应的项目名称，常常套用高价项目收费，或者有所沾边项目广加收费。

　　3.降低入院指征及过度治疗：

　　如常见颈、腰椎退行性病变患者，无明显限制性活动与功能障碍、生活完全可以自理、门诊可以诊治的病人大量收入住院，且理疗治疗项目多、数量大、费用高。收住入院后相当部分是进行体检类检查、化检。治疗方面，对限制性药品的使用指征把握不严，大量使用各种一次性耗材。

　　4.层出不穷的医疗耗材与器械：检查中发现部分医院都有十多项的低值一次性耗材收费，屡禁不止，不断翻新；同时特殊的高值材料在不属于除外内容时已经收取全额或部分费用。

　　5.住院人数与核定床位数不符：个别医院实际住院人数远超核定床位数，病房设置仅为半高隔墙全层通透大厅模式，而床位均按普通病房床位费-三人间收取。

　　6.病历管理与书写不规范

　　民营医疗机构普遍存在病历完成不及时、书写不规范、诊疗项目无记录或不明确、病程记录不能反映病情变化与诊疗措施的实施。部分报告单缺失。

　　二、零售药店存在的问题

　　1.荔城区蓬生大药房有限公司销售日用品（润肤香皂、茶枯洗发香波、云南白药牙膏），本年度累计扣6分。

　　2.莆田市荔城区济安大药房有限公司使用社保卡购买药品清单与实际所购药品不符，本年度累计扣6分。

　　3.福建惠好四海医药连锁有限公司莆田南门店摆放和销售日用品、化妆品（洗衣液、肥皂、护手霜等），本年度累计扣6分。

　　4.莆田市城厢区同济堂医药有限公司违规集存他人社保卡一张并套取医保基金199元，本年度累计扣9分。

　　5.莆田市康福医药有限公司摆放和销售日用品、化妆品（心相印抽纸、六神沐浴露、云南白药牙膏等），本年度累计扣11分。

　　按照《关于印发<莆田市基本医疗保险定点零售药店违规记分管理办法>的通知》(莆医综〔2017〕12号)文件规定，经研究决定，荔城区蓬生大药房有限公司、莆田市荔城区济安大药房有限公司、福建惠好四海医药连锁有限公司莆田南门店暂停医保定点服务3个月；莆田市城厢区同济堂医药有限公司暂停医保定点服务6个月，并扣减4%的医保服务保证金；莆田市康福医药有限公司暂停医保定点服务6个月，并扣减8%的医保服务保证金。

　　莆田市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话

　　莆田市医疗保障管理局（莆田市医疗保障基金管理中心）0594-2308088

　　莆田市医疗保障基金管理中心稽核科 0594-2308010

　　莆田市医保热线电话968112

　　莆田市医疗保障基金管理中心仙游管理部0594-6736592

　　莆田市医疗保障基金管理中心涵江管理部0594-3599718

　　莆田市医疗保障基金管理中心秀屿管理部0594-5868920

　　莆田市医疗保障基金管理中心北岸湄洲管理部0594-5909933