[主持人]

　　各位网友、听众朋友大家好！欢迎收听中国莆田政府门户网站“在线访谈”栏目。今天栏目特邀市医疗保障局党组成员、副局长方剑洪作客直播间，和大家聊聊“精准扶贫医疗保险政策”这一话题。您好，方副局长。

[方剑洪]

　　主持人好！各位网友、听众朋友大家好！我是莆田市医疗保障局副局长方剑洪，今天非常高兴能通过“在线访谈”平台就精准扶贫医疗保险政策的相关问题与网友们进行沟通和交流，希望大家畅所欲言、多提宝贵意见，也感谢大家对我市医疗保障工作的关心和支持。

[主持人]

　　莆田市建档立卡贫困人口可以享受哪些医保报销？

[方剑洪]

　　莆田市建档立卡贫困人口在市内县区级及以上公立医院门诊特殊病种和住院治疗，或到专项救治省级定点医院住院治疗,在莆田市医疗保障局主管的医疗保障方面可享受五道医疗费用报销：基本医疗保险、大病保险、城乡居民医疗救助、省精准扶贫医疗叠加保险和市精准扶贫医疗综合补助。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口普通门诊怎么报销？

[方剑洪]

　　参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）普通门诊不设起付线，按照60％予以补偿，单次补偿封顶35元，每人年封顶线400元（含村级50元）。参加职工医保的建档立卡贫困人口普通门诊全部由个人账户余额支付。

[主持人]

　　莆田市门诊特殊病种有多少种？

[方剑洪]

　　我市职工医保和城乡居民医保门诊特殊病种有恶性肿瘤病门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗等31个病种。

[主持人]

　　参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口门诊特殊病种报销比例是多少？

[方剑洪]

　　城乡居民医保门诊特殊病种不设起付线，分八类进行补偿。如一类：重症尿毒症门诊透析治疗补偿比例80%，年度封顶线5万元。二类：重性精神病补偿比例90%，年度不设封顶线。

[主持人]

　　参加职工医保的建档立卡贫困人口门诊特殊病种报销比例是多少？

[方剑洪]

　　参加职工医保的建档立卡贫困人口在个人账户余额大于2000元时，医疗费用由个人账户支付；个人账户余额小于或等于2000元时，符合门诊特殊病种支付范围的医疗费用由统筹基金支付，年度起付线为500元，起付线以上部分统筹基金支付比例为85%。

[主持人]

　　参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口基本医保住院起付线是多少？报销比例是多少？

[方剑洪]

　　参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口住院不设起付线，直接按比例报销，医保范围内费用报销比例为一级医院90％，二级医院80％，三级医院55％，转市外医院40％。

[主持人]

　　参加职工医保的建档立卡贫困人口基本医保住院起付线是多少？报销比例是多少？

[方剑洪]

　　参加职工医保的建档立卡贫困人口住院起付标准为：三级医院500元，二级医院300元，一级医院100元，转市外医院500元，年度内多次住院起付标准每次递减200元，直至为零。在职人员医保范围内费用报销比例为三级医院85%，二级医院90%，一级医院95%，转市外医院85%，退休人员报销比例增加5%。

[主持人]

　　参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口大病保险起付线是多少？报销比例是多少？封顶线是多少？

[方剑洪]

　　我市对参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口大病保险进行倾斜支付，大病保险起付线降为普通参保群众的50%、并提高支付比例5%，即大病保险起付线为6950元，成年人和未成年人在乡镇级（一级）医院分别按照85%和90%予以报销，在县区级（二级）医院分别按照80%和85%予以报销，在市级（三级）医院分别按照75%和80%予以报销，在市外医院分别按照72%和77%予以报销，大病保险报销不设封顶线。

[主持人]

　　参加职工医保的建档立卡贫困人口大额医疗费用补充医疗保险起付线是多少？报销比例是多少？封顶线是多少？

[方剑洪]

　　职工医保统筹基金最高支付限额（9万元）作为大额医疗费用补充医疗保险待遇支付的起付线。起付线以上的医疗费用报销比例为95%，个人负担5%，不设封顶线。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口是不是我们市的医疗救助对象？

[方剑洪]

　　是的，建档立卡贫困人口属于我市城乡居民医疗救助的第二类救助对象。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口可以享受哪些医疗救助待遇？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口可以享受到资助参保缴费、特殊门诊救助、住院救助、一次性定额救助和重特大疾病救助待遇。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口参加我市城乡居民医保要不要自己缴费？

[方剑洪]

　　不需要，建档立卡贫困人口参加我市城乡居民基本医疗保险个人缴纳的费用，由政府给予全额资助。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口特殊门诊救助比例和封顶线是多少？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口特殊门诊救助比例为基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用的60%，每人每年原则上最高救助限额为10000元。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口住院救助比例和封顶线是多少？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用，在年度救助限额内，按70%的比例给予救助，其中重性精神病患者住院医疗费和分娩孕妇按100%的比例给予救助，每人每年原则上最高救助限额为25000元。

[主持人]

　　一次性定额救助的救助标准是多少？

[方剑洪]

　　根据当年城乡居民医疗救助基金结余情况，在次年2月底前集中受理一次性定额救助，原则上在第二季度前给予救助，每人每年低收入人员个人支付20000元以上至50000元的，一年给予2000元的一次性定额救助；个人支付50000元以上的，一年给予5000元的一次性定额救助。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口可以申请重特大疾病救助吗？

[方剑洪]

　　可以，建档立卡贫困人口无需再认定家庭经济状况。对患重特大疾病的建档立卡贫困人口，在年度内享受基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险、医疗救助及其他社会救助后，剩余个人负担的医疗费用先由其个人支付，对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的，在次年2月底前向医保经办机构提出申请（每人每年只能申请一次）。

[主持人]

　　重特大疾病救助救助标准和封顶线是多少？

[方剑洪]

　　住院（门诊）医疗费用的计算时间为上年度的1月1日至12月底（以发票时间为准），医疗费用不重复计算，实行医疗费用自付总额对应档次的救助方式，即自付费用在2-5万元（含5万元）的，按自付费用的10%给予救助；自付费用在5-10万元（含10万元）的，按自付费用的15%给予救助；自付费用在10-20万元（含20万元）的，按自付费用的20%给予救助；自付费用在20-30万元（含30万元）的，按自付费用的25%给予救助；自付费用超过30万元的在享受20-30万元相对应的档次救助后，超过部分再按10%的比例给予救助；原则上每人每年最高救助总额不超过10万元。

[主持人]

　　莆田市重特大疾病有哪些？

[方剑洪]

　　莆田市重特大疾病总共有33个病种，其中重大疾病有急性心肌梗塞和肺癌等23个病种，特大疾病有肝、肾、心、肺等器官移植和复杂先天性心脏病等10个病种。

[主持人]

　　我市哪些人可以享受省精准扶贫医疗叠加保险政策？从什么时候开始？

[方剑洪]

　　全市的建档立卡贫困人口均可以享受省精准扶贫医疗叠加保险政策，执行期限是从2017年7月1日至2020年12月31日。

[主持人]

　　省精准扶贫医疗叠加保险第一道补助标准是多少？

[方剑洪]

　　保障对象在省、市、县、乡四级所有医保定点医院发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用，在基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上，由省精准扶贫医疗叠加保险采取双上限控制的方法对“目录内”医疗费用予以叠加补助，一是按省、市、县、乡四级定点医院分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销，二是叠加后报销比例的上限省、市、县、乡四级定点医院分别为70%、80%、90%、95%（以上两种上限均不能超过）。

[主持人]

　　省精准扶贫医疗叠加保险第二道救助的病种有多少种？

[方剑洪]

　　省精准扶贫医疗叠加保险第二道救助的病种有儿童白血病、儿童先天性心脏等31个病种。

[主持人]

　　省精准扶贫医疗叠加保险第二道救助的比例是多少？

[方剑洪]

　　患31个救助病种的建档立卡贫困人口在专项救治定点医院集中救治产生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补助后，医疗费用个人负担部分，再由省精准扶贫医疗叠加保险予以补助90%。

[主持人]

　　省精准扶贫医疗叠加保险第三道精准补助的比例是多少？

[方剑洪]

　　从2019年起，对部分罹患未纳入“第二道”补助范围的重特大疾病或经“第二道”补助后个人还需要支付高额医疗费用，可能导致返贫的保障对象，年末根据省精准扶贫医疗叠加保险资金结余情况，予以分档精准补助，实行社会化发放。保障对象年度医疗费用个人负担5000元以上、10000元以下部分补助40%；个人负担10000元以上、20000元以下部分补助45%；个人负担20000元以上、30000元以下部分补助50%；个人负担30000元以上、40000元以下部分补助55%；个人负担40000元以上、50000元（封顶）以下部分补助60%。

[主持人]

　　我们市的精准扶贫医疗综合补助政策跟省精准扶贫医疗叠加保险第三道精准补助政策怎么衔接？

[方剑洪]

　　经市政府研究同意，我市建档立卡贫困人口的医疗费用经省精准扶贫医疗叠加保险第二道救助报销后，继续由市精准扶贫医疗综合补助资金先行给予补助，实行“一站式”即时刷卡结算。我市医保经办机构在次年第一季度全面排查统计上一年度我市建档立卡贫困人口能享受省精准扶贫医疗叠加保险“第三道”精准补助情况，省精准扶贫医疗叠加保险“第三道”精准补助资金不高于我市精准扶贫医疗综合补助资金先行给予补助的资金，由我市申请从省精准扶贫医疗叠加保险资金中划拨至我市精准扶贫医疗综合补助资金专户，不再发放给我市建档立卡贫困人口，避免重复发放；因未在我市精准扶贫医疗综合补助定点医疗机构就医，省精准扶贫医疗叠加保险“第三道”精准补助的资金高于我市精准扶贫医疗综合补助资金先行给予补助的资金，由我市申请从省精准扶贫医疗叠加保险资金中拨付，其中将等额部分的资金划拨至我市精准扶贫医疗综合补助资金专户，将差额部分通过社会化形式发放给我市建档立卡贫困人口。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口家庭医生签约个人要不要缴费？

[方剑洪]

　　从2017年起，我市家庭医生签约服务费为每人每年100元，由医保基金、基本公共卫生服务经费和个人按5:3:2承担，即医保基金承担50元，基本公共卫生服务经费承担30元，个人缴费20元，建档立卡贫困人口家庭医生签约服务费个人缴费部分的20元，由省精准扶贫医疗叠加保险基金承担。

[主持人]

　　我市哪些人可以享受市精准扶贫医疗综合补助政策？从什么时候开始？

[方剑洪]

　　全市的建档立卡贫困人口均可以享受市精准扶贫医疗综合补助政策，执行期限是从2018年1月1日至2020年12月31日。

[主持人]

　　市精准扶贫医疗综合补助的报销比例是多少？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口患有医保基金可支付范围内疾病时，在专项救治定点医院集中救治产生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、城乡居民医疗救助和省精准扶贫医疗叠加保险“第一道”补助后，医疗费用中个人负担部分（包括医保“目录外”医疗费用），再由市精准扶贫医疗综合补助资金予以补助95%。对已经省精准扶贫医疗叠加保险“第二道”救助病种的保障对象，医疗费用中个人负担部分（包括医保“目录外”医疗费用），补助少于95%的部分，再由市精准扶贫医疗综合补助资金予以叠加补助至95%。

[主持人]

　　哪些病市精准扶贫医疗综合补助不能报销呢？

[方剑洪]

　　不列入市精准扶贫医疗综合补助的项目（含病种）有各种牙科整畸、牙科烤瓷、牙科种植牙、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等八类。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口医疗费用怎么报销？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口须持社保卡就诊（含门诊特殊病种和住院）和结算医疗费用，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助、省精准扶贫医疗叠加保险和市精准扶贫医疗综合补助“一站式”即时刷卡结算。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口医疗费用没有“一站式”刷卡结算的话要怎么报销？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口如果没有“一站式”刷卡结算医疗费用的话，可以拿医疗费用发票等材料到全市医保各窗口办理报销手续，实行“同城通办、一窗受理、集成服务”。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口拿到窗口报销需要哪些材料？

[方剑洪]

　　办理特殊门诊医疗费用报销需要：①社会保障卡；②医疗费用发票；③费用总清单。办理住院医疗费用报销需要：①社会保障卡；②医疗费用发票；③费用总清单；④出院小结。以上由医院提供的材料需加盖医院的公章。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口社保卡可以借给别人使用吗？

[方剑洪]

　　建档立卡贫困人口社保卡仅限本人使用，不得转借给他人使用，否则将追究责任。

[主持人]

　　建档立卡贫困人口对医保扶贫政策不懂的可以打什么电话了解？

[方剑洪]

　　关于我市医疗保障方面的政策规定，参保人员均可以拨打莆田市医保服务平台电话968112咨询，也可以拨打全市的36个医保经办窗口电话咨询。

[主持人]

　　好的，听众朋友，由于时间的关系，今天的访谈到此结束，感谢广大网友的积极参与，同时也非常感谢市医保局方剑洪副局长作客我们“在线访谈”栏目！

[方剑洪]

　　谢谢主持人！谢谢各位网友和听众朋友！再见！