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市政府及市政府及市政府办公室文件解读

【视频解读】社保卡非“万用卡” 违规使用可能带来不良后果

2018/09/05 1.3w 阅读 187 点赞

  (口播)目前,我市社保卡作为个人就医的保障为专人专用,但是有些人会把社保卡进行外借或是帮家人刷卡买药、甚至到药店购买食品、生活用品等,不仅浪费个人的医保资金,也会给自己带来不必要的麻烦,严重的话可能会面临着社保卡被停用或是被拒保的风险。

  (配音)2017年底,北京市医疗保险事务管理中心调查发现,有10名参保人员将社会保障卡借他人使用或使用他人社会保障卡开药,违反基本医疗保险规定。根据相关规定,从当年11月28日起停止10名参保人员的社会保障卡使用,停用时间三年。

  社保的违规使用除了可能面临社保卡被停的风险外,参保人员在参加商业补充医疗保障时,也可能出现被拒保的情况。在承保中过程中,被保人社保卡的刷卡记录可视为既往病史来处理保险公司可调阅投保人的用卡记录和就诊记录,并以病历、用药清单和体检结果的记录为准

  人保财险莆田市分公司社保事业部  蔡莉萍

  在承保时保险公司可根据医保卡了解被保险人的健康况,医保卡借他人使用会影响保险公司对被保险人的健康评估。例如,某人长期利用自己医保卡为父母购买降血压的药,这种频繁购买特殊病种药品信息会记录在医保卡上,当持卡人要参加健康保险时就必须附上体检报告,否则有可能被要求加费或拒绝承保。另外在理赔上,医保卡借他人使用,会留下就诊历史,那么在理赔时保险公司若查到相关既往病史,持卡人很难证明不是本人就诊,在理赔上可能会遇上不必要的麻烦。

  根据《基本医疗保障违规行为处理办法规定》,医保卡只限本人使用,不能转借给他人使用。社保卡中个人医疗帐户资金为个人所有,持卡人在离世后,其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户继承人未参加基本医疗保险的,个人帐户存储额可一次性支付给继承人

  持卡人应正确使用社保卡,以下几种情况均视为违规使用:用社保卡购买食品、生活用品、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养身保健消费等;使用他人社保卡在医院就医并支付医疗费用;伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票,作为医保账户报销凭证,视为医保欺诈;使用社保卡开超出病情所需药量的药物,再转手倒卖开出的药品,属于套取社保基金行为;此外,将本人社保卡转借他人就医使用均属于违规行为。对恶意骗保、套保,情节严重的案件将移交公安部门处理。

  编后)医保基金作为医疗保障的重要基础,违规使用医保卡实际上也是在侵犯他人的医保基金权益,规范使用医保个账不但是参保人的权利同时也是参保人的义务,它需要持卡人的自觉遵守。在此也提醒广大的参保者,正确使用以免给自己带来不必要的麻烦。

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评论 (2)

苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!