(口播)目前,我市社保卡作为个人就医的保障,为专人专用,但是有些人会把社保卡进行外借或是帮家人刷卡买药、甚至到药店购买食品、生活用品等,不仅浪费个人的医保资金,也会给自己带来不必要的麻烦,严重的话可能会面临着社保卡被停用或是被拒保的风险。
(配音)2017年底,北京市医疗保险事务管理中心调查发现,有10名参保人员将社会保障卡借他人使用或使用他人社会保障卡开药,违反基本医疗保险规定。根据相关规定,从当年11月28日起停止该10名参保人员的社会保障卡的使用,停用时间三年。
社保卡的违规使用除了可能面临社保卡被停用的风险外,参保人员在参加商业补充医疗保障时,也可能出现被拒保的情况。在承保中过程中,被保人社保卡的刷卡记录可视为既往病史来处理,保险公司可调阅投保人的用卡记录和就诊记录,并以病历、用药清单和体检结果的记录为准。
人保财险莆田市分公司社保事业部 蔡莉萍
在承保时保险公司可根据医保卡了解被保险人的健康状况,医保卡借他人使用会影响保险公司对被保险人的健康评估。例如,某人长期利用自己医保卡为父母购买降血压的药品,这种频繁购买特殊病种药品信息会记录在医保卡上,当持卡人要参加健康保险时就必须附上体检报告,否则有可能被要求加费或拒绝承保。另外在理赔上,医保卡借给他人使用,会留下就诊历史,那么在理赔时保险公司若查到相关既往病史,持卡人很难证明不是本人就诊,在理赔上可能会遇上不必要的麻烦。
根据《基本医疗保障违规行为处理办法规定》,医保卡只限本人使用,不能转借给他人使用。社保卡中个人医疗帐户资金为个人所有,持卡人在离世后,其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户;继承人未参加基本医疗保险的,个人帐户存储额可一次性支付给继承人。
持卡人应正确使用社保卡,以下几种情况均视为违规使用:用社保卡购买食品、生活用品、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养身保健消费等;使用他人社保卡在医院就医并支付医疗费用;伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票,作为医保账户报销凭证,视为医保欺诈;使用社保卡开超出病情所需药量的药物,再转手倒卖开出的药品,属于套取社保基金行为;此外,将本人社保卡转借他人就医使用均属于违规行为。对恶意骗保、套保,情节严重的案件将移交公安部门处理。
(编后)医保基金作为医疗保障的重要基础,违规使用医保卡实际上也是在侵犯他人的医保基金权益,规范使用医保个账不但是参保人的权利同时也是参保人的义务,它需要持卡人的自觉遵守。在此也提醒广大的参保者,正确使用以免给自己带来不必要的麻烦。